Low-grade angiosarcoma following radiotherapy in breast cancer Angiosarcoma of the skin (AS) is a rare complica- tion of radiotherapy. It is characterised by its ag- gressive clinical progression and is distinct from ot- her forms of angiosarcoma in that it does not always present with chronic lymphedema. A survey of the literature reveals that these lesions are diffi- cult to diagnose because of their rarity and variable appearance, and because they can mimic radiation- induced changes in the skin. The majority of arti- cles describe high-grade lesions. We report, here, a case of low-grade angiosarcoma following radical mastectomy, axillar node dissection and radiothe- rapy for infiltrating ductal carcinoma. Prompt diag- nosis is very dependent on a high degree of clinical awareness. A biopsy should be considered in pa- tients who present new skin lesions following ra- diotherapy for breast cancer. Key words: breast cancer, angiosarcoma, post-radiot- herapy. Loboff de León B, García-Donas Jiménez J, Martín Jiménez M, Carrillo Gijón R, Díaz Rubio E. Angiosarcoma de bajo grado tras radioterapia en cáncer de mama. Rev Oncol 2004;6(5):307-9 CASO CLÍNICO Se trata de una mujer de 33 años con antecedentes personales de ooforitis y salpingitis en abril de 1993. En abril de 1996 presentó una tumoración en cua- drante superoexterno de la mama izquierda con lige- ra retracción del pezón. Tras estudio, se realiza mas- tectomía y linfadenectomía izquierda con el resultado definitivo de carcinoma ductal de mama de 6 cm de diámetro, escaso grado de diferenciación (grado III), metástasis en 6 de 18 ganglios aislados, trombos tu- morales intravasculares subepidérmicos y receptores hormonales negativos. El estadio final fue un IIIB (T4b N1 Mo). Inició quimioterapia adyuvante según esquema FAC (adriamicina 60 mg/m 2 , 5-FU 600 mg/m 2 , ciclofosfa- mida 600 mg/m 2 día 1 cada 21 días) durante 4 ciclos seguido de tres ciclos con esquema CMF (ciclofosfa- mida 600 mg/m 2 , metrotrexate 60 mg/m 2 , 5-FU 600 mg/m 2 día 1 cada 21 días). En septiembre de 1996 fue sometida a quimioterapia intensiva según protocolo STAMP-V seguido de autotrasplante de médula ósea. Se realizó analítica, incluyendo antígenos carcinoem- brionarios (CEA) y Ca 15.3, tomografía axial compu- tarizada (TAC) toracoabdominal y cerebral, gamma- grafía ósea y ecografía ginecológica sin evidenciarse enfermedad. Finalmente recibió radioterapia comple- mentaria sobre lecho mamario y cadenas gangliona- res utilizando campos tangenciales. El fracciona- miento consistió en 200 cGy por sesión, 5 sesiones por semana, hasta alcanzar los 50 Gy. Posteriormente siguió revisiones semestrales con exploración física, TAC toracoabdominal, bioquímica con marcadores tumorales y sistemático de sangre; así como mamo- grafía contralateral anual que resultaron normales. En junio de 1998 se realizó reconstrucción mamaria mediante prótesis sintética sin complicaciones. En junio de 2000 presentó unas lesiones cutáneas nodu- lares de pequeño tamaño y crecimiento lento en he- mitórax izquierdo, de consistencia elástica a la palpa- ción y coloración similar a la piel circundante. Se realizaron estudios de imagen y analíticos sin eviden- ciar recidiva del carcinoma de mama. Fue sometida a una biopsia con el resultado positivo para angiosarco- ma. Se realizó una exéresis amplia de la piel afectada con biopsia intraoperatoria de márgenes quirúrgicos negativos de malignidad y reconstrucción inmediata. Se trataba de una lesión de 1,8 x 1 cm, multinodular, grisácea, cuya anatomía patológica definitiva fue de angiosarcoma cutáneo de bajo grado. Las figuras 1 y 2 muestran la anatomía patológica. La paciente siguió revisiones, la última en noviembre de 2002, sin evidenciarse recaída local ni sistémica de ninguno de los procesos neoplásicos. NOTAS CLÍNICAS Angiosarcoma de bajo grado tras radioterapia en cáncer de mama Belén Loboff de León a , Jesús García-Donas Jiménez a , Miguel Martín Jiménez a , Rosario Carrillo Gijón b y Eduardo Díaz Rubio a a Servicio de Oncología Médica. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España. b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España. Correspondence: Belén Loboff de León. Servicio de Oncología Médica. Hospital Clínico San Carlos. C/ Martín Lagos, s/n. 28040 Madrid. E-mail: bloboff@eresmas.com Received 29 August 2003; Accepted 7 November 2003. Rev Oncol 2004;6(5):307-9 307 59