Journal français d’ophtalmologie (2016) 39, e271—e274 Disponible en ligne sur ScienceDirect www.sciencedirect.com LETTRE À L’ÉDITEUR Skew deviation : un accident vasculaire cérébral de la fosse postérieure jusqu’à preuve du contraire, illustré par deux cas cliniques Skew deviation: A posterior fossa stroke until proven otherwise, illustrated by two clinical cases Un patient de 55 ans, traité pour hypertension artérielle et hospitalisé pour syndrome vestibulaire périphérique gauche dysharmonieux a été adressé en urgence pour diplopie binoculaire. L’examen neurologique retrouvait un syndrome cérébelleux statique. Une première imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale était normale. L’examen bio- microscopique était normal. Le fond d’œil retrouvait des papilles excavées (rapport cup/disc : 0,6). Le patient ne présentait ni torticolis ni paralysie oculomotrice. L’œil droit était hypertrope, le gauche hypotrope avec nystagmus verti- cal pendulaire. Les rétinophotographies (Fig. 1) montraient une incyclotorsion droite et une excyclotorsion gauche. La verticale subjective (VS), testée en demandant au patient de pointer un laser verticalement sur le mur, œil après œil, dans l’obscurité, était basculée dans le sens antihoraire. Le coordimètre (Fig. 2) montrait l’absence de paralysie oculo- motrice. Une seconde IRM cérébrale avec coupes fines sur la fosse postérieure (CFFP) retrouvait des lésions ischémiques Figure 1. Rétinophotographies du pôle postérieur montrant une incyclotorsion droite et une excyclotorsion gauche expliquées par une « skew deviation » gauche. aiguës en hypersignal de diffusion (Fig. 3) avec diminution du coefficient apparent de diffusion des parties supérieures et inférieures gauches du vermis cérébelleux. Le diagnostic d’accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique du vermis cérébelleux expliquant la skew déviation (SD) gauche était confirmé. Une patiente de 54 ans, adressée pour diplopie bino- culaire verticale brutale, a ressenti des vertiges rotatoires spontanément résolutifs. Les examens neurologique, biomi- croscopique et le fond d’œil étaient normaux. On retrouvait un nystagmus rotatoire dans le regard en position primaire et à droite sans limitations. L’œil droit était hypotrope. Les rétinophotographies (Fig. 4) montraient une excyclotor- sion droite et une incyclotorsion gauche. Une IRM cérébrale avec CFFP montrait l’absence d’AVC récent. Le coordimètre (Fig. 5) était subnormal. Une vidéo-nystagmographie objec- tivait une hypovalence vestibulaire droite partiellement compensée évoquant une atteinte de l’oreille interne. La SD se révèle par une diplopie binoculaire verticale brutale sans torticolis, soulagée en position allongée. Les rétinophotographies objectivent les cyclotorsions. Physio- logiquement, la fovéa est alignée horizontalement avec la moitié inférieure de la papille. On parle d’excyclotorsion si cette projection est en dessous et d’incyclotorsion, au-dessus [1]. Sur le plan oculomoteur, l’incyclotorsion- hypertropie d’un côté est associée à une excyclotorsion- hypotropie de l’autre. L’œil hypotrope (reflet pupillaire dévié en haut) donne le côté de la SD.