7 Rev. Bras. Cir. Plást. 2018;33(Supl. 1): 7-9 Abdominoplastia convencional em paciente pós-bariátrico ROLANDO MENDOZA ROMERO 1 * AMR ARIKAT 1 PEDRO SALOMÃO PICCININI 1 MIGUEL E. RIVERA GOMEZ 1 MILTON PAULO DE OLIVEIRA 1 MARCOS RICARDO DE OLIVEIRA JAEGER 1 DOI: 10.5935/2177-1235.2018RBCP0027 A perda significativa de peso resulta inevitavelmente em algum grau de flacidez de pele e/ou deformidades do contorno corporal. O número de paciente com perda ponderal significante em aumento, junto com a procura aos cirurgiões plásticos para reparar as deformidades. Dentro do contorno corporal, o abdome é considerado a região que sofre a maior deformidade pós-perda ponderal. Este fato gera um desafio ao cirurgião que deve, além de conhecer as diferentes técnicas, saber identificar a melhor para cada paciente. Apresentamos um relato de caso de paciente após perda importante de peso, a qual, pelo perfil, características físicas e análise pré-operatória, decidiu-se optar por abdominoplastia convencional, com resultados satisfatórios. Demostra-se, assim, que a abdominoplastia convencional quando aplicada nos casos com indicação, resolve a diástase dos músculos retos, flacidez de pele e melhora o contorno corporal de paciente ex-obesos. ■ RESUMO Descritores: Abdominoplastia; Obesidade; Cirurgia bariátrica; Abdome. 1 Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil. INTRODUÇÃO A obesidade hoje em dia é tratada como doença, sobretudo por causa dos inconvenientes na autoestima, agravamento ou surgimento de quadros de hipertensão e diabetes mellitus 1-3 . A perda significativa de peso devido ao recondicionamento físico, dieta, exercícios e em consequência de procedimento cirúrgico - cirurgia bariátrica, parece acelerar de forma notável a perda ponderal, mas acaba expondo a grave desordem de caráter estético e funcional, ocasionando flacidez em diversos segmentos corporais, o que gera grande transtorno para o indivíduo 4,5 . No tratamento multidisciplinar destes pacientes, cabe ao cirurgião plástico corrigir as desordens musculoaponeuróticas, excessos adiposos localizados, e a flacidez que muitas vezes é o traço mais marcante. O abdome parece se constituir a região que mais sofre de flacidez após a grande perda ponderal 6,7 . OBJETIVO O objetivo deste trabalho é demonstrar a utilização da abdominoplastia convencional sem incisão vertical e sem confecção de neoumbigo como alternativa segura para uma paciente submetida à cirurgia bariátrica que apresentava flacidez na região dos flancos. As opções de tratamento neste tipo de casos também são discutidas. MÉTODOS Estudo de caso Paciente feminina, 49 anos, nuligesta, hipertensa controlada, que emagreceu 68kg após cirurgia bariátrica videolaparoscópica pela técnica de bypass gástrico. No exame físico foi observada importante flacidez abdominal em região suprapúbica e na região dos flancos, além de excesso adiposo na região do púbis. A técnica cirúrgica empregada consistiu de elipse de pele transversal na região inferior do abdome, com uma incisão tipo Pfannestiel, ampliada, a altura de 3,5cm acima do introito vaginal. A incisão contornava a região flácida, distando apenas 2 cm do ligamento inguinal. A extensão lateral foi avaliada com a paciente em posição sentada. A dissecção do retalho de pele se estendeu até a região do apêndice xifoide. Não houve necessidade de descolamento amplo na região próxima ao gradeado costal. O umbigo foi exteriorizado por contraincisão. RESULTADOS Observa-se no registro fotográfico pré e pós-operatório, a evidência da melhora significativa do contorno corporal, conseguindo a diminuição importante de flacidez em todos os quadrantes do abdômen e flancos posteriores (Figuras 1-5). DISCUSSÃO Várias técnicas de abdominoplastia já foram descritas. A incisão em âncora é das mais utilizadas; permite o tratamento do abdome médio e inferior. Porém, não corrige satisfatoriamente em alguns casos a flacidez epigástrica residual 8-10 . O fato de cada vez mais se utilizar a gastroplastia com técnica de videolaparoscopia implica uma maior compreensão dos graus de falcões abdominais na região ao redor do umbigo. Sem a necessidade de uma laparotomia mediana, a justificativa de uma cicatriz em ancora pode não atender as expectativas estéticas dos pacientes 10 . Isto é visto como um passo positivo. Na prática, uma cicatriz residual não deveria privar ao paciente de outras opções terapêuticas. Várias técnicas cirúrgicas visam restaurar o contorno abdominal e a escolha da técnica a ser utilizada deve ter como principal foco a melhoria da deformidade individual de cada paciente 10,11 . Outras técnicas Nos pacientes submetidos à gastroplastia videolapa- roscópica a técnica de abdominoplastia de escolha deve ser determinada pelo tipo de deformidade abdominal apresentada por cada paciente, levando também em consideração a opinião e anseios do mesmo. Em casos de grande excesso transversal de flacidez cutânea, a técnica de abdominoplastia em âncora é preferida pela maioria dos cirurgiões 11 . Nos casos de abdominoplastia em âncora com técnica de descolamento restrito e a fixação dos retalhos à aponeurose, os autores geralmente não optam pela utilização de drenos. Contorno Corporal