Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2011;19(4):607-612 607 Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2011.095 Perikard efüzyonlu hastaların tedavisinde VATS ve torakotominin karşılaştırılması Comparison of VATS and thoracotomy in treatment of patients with pericardial effusion Ilgaz Doğusoy, Tuba Koç, Hatice Demirbağ, Mehmet Yıldırım, Murat Yaşaroğlu, Bülent Aydemir, Oya İmamoğlu, Tamer Okay Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahisi Kliniği, İstanbul Amaç: Bu çalışmada perikard efüzyonu bulunan ve torakoskopik perikard pencere ile klasik anterior torakotomi yapılan olgularda, klinik sonuçlar karşılaştırılarak, video yardımlı torakoskopik cerra- hinin (VATS) günlük cerrahi pratikteki önemi değerlendirildi. Bunun sonucunda torakoskopik cerrahinin klasik yöntemlere göre potansiyel üstünlükleri ve olası zayıf yönleri literatür bilgileri ile karşılaştırıldı ve tartışıldı. Çalışma planı: Kliniğimizde Ocak 2006 - Aralık 2009 tarihleri arasında, daha önce uygulanan medikal tedavilere yanıt vermeyen veya yapılan multipl perikardiyosentezler sonrasında nükseden 94 perikard efüzyonlu veya tamponadlı olguya cerrahi yöntemlerle parsiyel perikard rezeksiyonu uygulandı. Çalışmaya dahil edilen 94 olgunun 50’sine VATS ile perikardiyektomi yapıldı, 44’ü ise anterolateral torakotomi ile ameliyat edildi. Bu olgular; yaş ve cinsiyet dağılımı, etyoloji, ameliyat şekli, ameliyat süresi, drene edilen perikard sıvısının niteliği ve miktarı, yoğun bakım ünite- sinde (YBÜ) kalış süresi, göğüs tüpü drenajı ve hastanede kalış süresi, patolojik tanı, komplikasyon, nüks, maliyet, morbidite ve mortaliteleri açısından incelendi. Bulgular: Malignite olan ve olmayan hastalarda anlamlı farklı- lıklar saptandı. Malignite olan olgularda; ameliyat tekniğine göre yaş, cinsiyet, nüks, ameliyat süreleri ve drenaj miktarları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı (p>0.05). Ameliyat şekline göre YBÜ kalış süreleri, hastanede kalış süreleri, dren çekilme süreleri ve maliyetler arasında istatistiksel olarak VATS lehine anlamlı farklılıklar bulundu (p<0.01). Patolojisi benign olan hastalarda; ameliyat tekniğine göre yaş, cinsiyet, nüks, ameliyat süresi, YBÜ süresi, drenaj miktarı ve ameliyat süresi arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p>0.05). Ameliyat tekniğine göre bu hastalarda hastanede kalış süreleri ile dren çekilme süreleri arasında VATS lehine istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar bulundu (p<0.01). Sonuç: Video yardımlı perikardiyektomi perikard drenajı ve biyopsi için etkili bir tekniktir. Cerraha klasik cerrahi işlemlerin komplikas- yonlarından kaçınarak etkili drenaj sağlayan bir perikard rezeksiyo- nunu gerçekleştirme olanağı verir ve eşlik eden plevral ve pulmoner bozukluklar eşzamanlı olarak tedavi edilebilir. Anahtar sözcükler: Perikardiyektomi; cerrahi; torasik; video yardımlı torakos- kopik cerrahi. Background: In this study we evaluated the importance of video- assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the daily surgical practice by comparing the clinical results of patients with pericardial effusions who underwent classical anterior thoracotomy with thoracoscopic pericardial window. We also compared and discussed the potential advantages and possible weaknesses of thoracoscopic surgery versus the classical techniques with data available from the literature. Methods: Between January 2006 and December 2009, 94 patients diagnosed with pericardial effusion and/or tamponade who did not respond to previous medical treatments or who had a recurrence after multiple pericardiosynthesis procedures underwent surgical partial pericardial resection using surgical methods. Of these 94 patients 50 were operated on using pericardiectomy with VATS and 44 patients were operated on via anterolateral thoracotomy. These cases were evaluated with respect to age and gender distribution, etiology, operation type, operation time, quality and amount of the drained pericardial fluid, duration of intensive care unit (ICU) stay, chest tube drainage, duration of hospitalization, pathological diagnosis, complications, recurrence, cost, morbidity and mortality. Results: Significant differences were found in patients with or without malignancy. In malignant cases; no statistically significant differences were found with respect to age, gender, recurrence, operation times, or amount of drainage by the surgical technique (p>0.05). Statistically significant differences were found in favor of VATS with respect to duration of ICU stay, duration of hospitalization, drain extraction time and costs of the surgical technique (p<0.01). No statistically significant differences were found with respect to age, gender, recurrence, operation times, duration of ICU stay, amount of drainage and costs of the surgical technique in patients with benign pathology (p>0.05). Statistically significant differences were found in favor of VATS with respect to duration of hospitalization and drain extraction time by the surgical technique in this patients (p<0.01). Conclusion: Video-assisted pericardiectomy is an effective technique for pericardial drainage and biopsy. It allows the surgeon to accomplish a pericardial resection for effective drainage while avoiding the complications of classic surgical procedures and concomitant pleural and pulmonary disorders may be managed simultaneously. Key words: Pericardiectomy; surgery; thoracic; video-assisted thoracoscopic surgery. Geliş tarihi: 25 Temmuz 2011 Kabul tarihi: 2 Ağustos 2011 Yazışma adresi: Dr. Ilgaz Doğusoy. Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahisi Kliniği, 34726 Üsküdar, İstanbul. Tel: 0216 - 542 46 08 e-posta: ilgazdogusoy@gmail.com