4288 Medicine. 2015;11(71):4288-91 Protocolo de tratamiento del ictus hemorrágico agudo B. Fuentes, G. Ruiz Ares y E. Díez Tejedor Servicio de Neurología y Centro de Ictus. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España. Instituto de investigación IdiPAZ. Madrid. España. Universidad Autónoma de Madrid. Madrid. España. PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL Resumen Los componentes fundamentales del tratamiento del ictus hemorrágico agudo van a ser una ade- cuada organización asistencial (cadena asistencial del ictus, código ictus, sistemas de teleictus y unidades de ictus) que nos permita atender al paciente lo antes posible y en las mejores condicio- nes, los cuidados generales (adecuado manejo de la vía aérea, función cardiaca, control de la pre- sión arterial, glucemia, temperatura corporal, así como del balance hidroelectrolítico y estado nu- tricional), el manejo de la hemostasia, así como de la presión intracraneal, sin olvidar la prevención y tratamiento de las complicaciones, y todo ello debe estar convenientemente protocolizado. El tra- tamiento neuroquirúrgico se reserva para los casos de hemorragias lobulares de más de 30 ml de volumen, situadas a menos de 1 cm de la corteza cerebral y que sufren deterioro neurológico, y pa- ra las hemorragias de cerebelo ≥ 3 cm con oclusión de IV ventrículo o cisterna prepontina o com- presión de troncoencéfalo y deterioro neurológico. Abstract Treatment protocol for acute hemorrhagic stroke The essential components of treatment for acute hemorrhagic stroke are a proper healthcare organization (healthcare chain for stroke, stroke code, telestroke systems and stroke units), which enables us to care for patients as soon as possible and under the best conditions; general care (proper management of the airways, cardiac function, blood pressure, glycemia, body temperature, electrolyte balance and nutrition); hemostasis management; and intracranial pressure management; and the prevention and treatment of complications. All of these components should be appropriately protocolized. Neurosurgical treatment is reserved for a) cases of lobular hemorrhage of more than 30 mL in volume, located less than 1 cm from the cerebral cortex and that undergo neurological impairment and b) for cerebellar hemorrhages ≥4 cm, with fourth ventricle occlusion or prepontine cistern occlusion or brainstem pressure, as well as neurological impairment. Palabras Clave: - Ictus hemorrágico - Hemorragia cerebral - Hemostasia - Presión intracraneal Keywords: - Hemorrhagic stroke - Cerebral hemorrhage - Hemostasis - Intracranial pressure. Introducción Aunque los ictus isquémicos son más frecuentes, las hemo- rragias cerebrales (HC) son el tipo de ictus con mayor mor- talidad intrahospitalaria (28%), alcanzando hasta el 40% en el primer mes. El rápido diagnóstico y manejo de los pacien- tes con HC es fundamental no solo por su elevada mortali- dad, sino también por la elevada frecuencia de deterioro neu- rológico en los primeros días, factor que además se asocia de manera directa con un peor pronóstico funcional. El trata- miento del paciente con HC tiene el objetivo de evitar el aumento del tamaño de la hemorragia, con el consiguiente aumento de efecto de masa y de presión intracraneal y el deterioro neurológico secundario.