Sellado antibiótico de catéteres intravasculares centrales. Presentación de un caso tipo y de un protocolo de sellado antibiótico REV MED UNIV NAVARRA/VOL. 46, Nº4, 2002, 29-32 29 184 ARTÍCULOS DE REVISIÓN REV MED UNIV NAVARRA/VOL 46, Nº4, 2002, 29-32 Sellado antibiótico de catéteres intravasculares centrales. Presentación de un caso tipo y de un protocolo de sellado antibiótico J.L. del Pozo 1 , M. Lamata 1 , M. Santisteban 2 , M.A. García del Barrio 3 , J. Leiva 1 1 Servicio de Microbiología Clínica. 2 Servicio de Oncología Médica. 3 Servicio de Farmacia. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra Correspondencia: Jose Luis del Pozo León Servicio de Microbiología. Clínica Universitaria Avda Pío XII, 36 31008 Pamplona (jldelpozo@unav.es) Resumen El uso de catéteres intravasculares tunelizados centrales supone una aportación fundamental a la medicina moderna. La infección aso- ciada a estos dispositivos es una de las causas más frecuentes de infección nosocomial en nuestro medio. La simple retirada de un catéter infectado puede ser suficiente para el control de la infección, sin embargo, en muchos casos esta retirada es problemática. En este trabajo se presenta un protocolo de sellado antibiótico aplicable a pacientes diagnosticados de infección asociada a catéter. Palabras clave: Infección asociada a catéter. Sellado antibiótico. Summary Use of central intravascular catheters is a common practice in our hospital. Catheter related infection is a major cause of nosocomial infection. Withdrawal can be enough to manage these infections, but this is not always possible. In this article we present an antibiotic lock therapy protocol that can be used in catheter related infection. Key words: Catheter related infection. Antibiotic lock therapy. Presentación de un caso tipo Paciente mujer de 52 años de edad diagnosticada de car- cinoma metastásico de mama en tratamiento con quimiotera- pia. La paciente es portadora de un catéter venoso central tunelizado monocameral tipo Port-A-Cath (PAC), colocado en nuestro hospital hace 6 años. El PAC es utilizado fundamental- mente para la administración de quimioterapia. La paciente no ha tenido ninguna complicación en relación con la utilización del PAC desde su colocación, sin embargo desde hace seis meses se queja de fiebre acompañada de escalofríos y malestar general cada vez que se manipula el PAC. En el momento de la consulta la paciente no presentaba evidencia de infección a otro nivel y no estaba recibiendo ningún tratamiento antibióti- co. Ante la sospecha de una infección asociada a catéter se extrajeron hemocultivos cuantitativos simultáneamente a tra- vés del PAC y a través de una vena periférica. A las 18 horas se observó el desarrollo en la sangre obtenida a través del PAC de un estafilococo coagulasa negativo con un recuento de 160 unidades formadoras de colonias. En la sangre obtenida a tra- vés de venopunción se observó desarrollo del mismo microorga- nismo con un recuento de 10 unidades formadoras de colonias. Con estos datos, y basándonos en la diferencia del recuento entre las dos tomas (16 veces más alto en la sangre obtenida a través del catéter) se realizó el diagnóstico de infección relacio- nada con catéter (IRC) causada por un estafilococo que poste- riormente se identificó como Staphylococcus epidermidis sen- sible a glicopéptidos. Dado que en este caso el PAC era funda- mental para continuar con los ciclos de quimioterapia y su re- cambio por otro resultaba problemático, se decidió intentar un tratamiento conservador mediante la técnica de sellado anti- biótico. En el momento del diagnóstico de la IRC la paciente no precisaba usar el PAC, por lo que el sellado antibiótico se reali- zó de forma ambulatoria. Se utilizó una solución de heparina (100 UI) y vancomicina (2 mg/mL). Esta solución se preparó diariamente en el servicio de Farmacia. El PAC se mantuvo sellado durante 24 horas al día durante un total de 14 días. La paciente no refirió ninguna molestia o queja durante el tiempo de sellado y no se registró ninguna complicación durante dicho tiempo. A las 72 horas de completado el sellado se extrajeron hemocultivos convencionales de control a través del catéter, no aislándose ningún microorganismo a los 10 días de incubación, por lo que se consideró que el PAC estaba esterilizado y era apto para ser utilizado de nuevo. Actualmente la paciente utili- za el PAC sin tener ningún síntoma en relación con su uso. Introducción y justificación del protocolo de sellado antibiótico El uso de catéteres intravasculares tunelizados centrales supone una aportación fundamental a la práctica médica dia-