>>Atas CIAIQ2015 >>Investigação Qualitativa em Saúde//Investigación Cualitativa en Salud//Volume 1 215 Anotação de Enfermagem: Retrato da Prática de Enfermagem de um Pronto Atendimento Nursing Note: Picture of Nursing Practice of a Emergency Care Maria Silvia Teixeira Giacomasso Vergílio, Eliete Maria Silva, Larissa Rogrides de Jesus, Dalvani Marques Faculdade de Enfermagem Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil. msilviavergilio@gmail.com; emsilva@unicamp.br; lah.rj.larissa@gmail.com; dalvani@unicamp.br Beatriz Araújo Seignemartin Enfermeira do serviço de educação permanente Irmandade de Misericordia- Hospital São Francisco, Americana, SP, Brasil biaseigne@gmail.con Resumo — Pesquisa qualitativa realizada com equipe de enfermagem de um Pronto Atendimento-PA de hospital universitário com os objetivos: apresentar os resultados da auditoria das anotações de enfermagem na ficha de atendimento de enfermagem, discutir as causas das inadequações e identificar soluções. Coletou-se os dados em quatro grupos, utilizando-se fotografias como facilitadoras para as discussões e como estímulo para a proposta de soluções. Como resultados foram definidas quatro categorias: condições institucionais para comunicação escrita; organização e dinâmica do trabalho; atitude da equipe de enfermagem e sugestões para a melhoria da anotação no PA. Ressalta-se que usar imagens foi eficiente para estimular as discusses em grupo. Faz-se necessário sensibilizar a equipe de enfermagem da importância da anotação, provendo condições estruturais, materiais e de supervisão para que possa ser efetiva e com qualidade. Palavras Chave - registros de enfermagem; avaliação em enfermagem; cuidados de enfermagem. Abstract - Qualitative research with nursing staff of a emergency care of university hospital with the objectives: to present the audit results of nursing notes in the nursing care record, discuss the causes of the inadequacies and identify solutions. The data was collected into four groups, using photographs as facilitators for discussions and as a stimulus for the proposed solutions. As results four categories were defined: institutional conditions for written communication; organization and work dynamics; attitude of the nursing staff and suggestions for improving the annotation in emergency care. It is noteworthy that use images were efficient to stimulate discussions in groups. It is necessary to sensitize the nursing staff of the importance of annotation, providing structural, materials and supervision for it to be effective and with quality. Keywords - nursing records; nursing assessment; nursing care. I. INTRODUÇÃO As anotações de enfermagem consistem um dos principais meios de comunicação entre a equipe de saúde e está diretamente relacionada com a segurança e qualidade da assistência prestada, pois além de indicar as ações, procedimentos e orientações prestadas aos pacientes possibilitam informações para sua continuidade e planejamento de acordo com às suas necessidades [1,2]. Para tanto, seu conteúdo deve ser registrado de forma cronológica, descritiva e narrativa, como também refletir as condições bio-psico-sócio-espirituais do paciente. Para não se perder detalhes importantes, anotações devem ser feitas logo após a realização de cada ação, em impresso próprio, identificado e arquivado no prontuário do paciente [3,1]. Anotações feitas de forma adequada favorecem informações para o prosseguimento do cuidado, otimizando tempo, reduzindo custo, evitando processos de trabalho inadequados, garantindo assim, a qualidade dos serviços de saúde [3]. Outra forma de qualificar as práticas de enfermagem se dá por meio de pesquisas, que avaliam os aspectos positivos e negativos da conduta adotada. Assim, as anotações com conteúdo deficiente podem prejudicar também a coleta de dados para pesquisas. Letra ilegível, falta de data e hora, bem como outras informações incompletas, impossibilitam ao pesquisador saber em que momento ocorreu determinado fato descrito, ou mesmo compreender o tipo de tratamento/cuidado prestado ao paciente e os resultados obtidos por ele [1]. Outro aspecto a ser considerado na importância de anotações eficientes é a questão da legalidade do atendimento prestado. Atos e atitudes dos profissionais são passíveis de questionamento por parte dos pacientes e familiares. Estes questionamentos podem constituir processos éticos/legais,