Revisión Infección urinaria gestacional Antonio Lomanto Morán*; Marcera Lomanto Cardona**; Jacinto Sánchez Angarita*** RESUMEN: La mujer embarazada, presenta cambios anatomofisiológicos que predisponen a la I.U.G., en sus diferentes modalidades: cistitis, bacteriuria asintomática y pielonefritis. El manejo de las dos primeras es similar, basándose en esquemas de duración variable con penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas y antisépticos urinarios, asegurando la eliminación de la bacteriuria hasta el final de la gestación, con control seriado de uroanálisis. En caso de piclonefritis, infección urinaria recurrente o anoma lía anatomofuncional del tracto genito urinario se indica terapia supresora por lo que re s ta de la gestación. PALABRAS CLAVES: Infección urinaria , embarazo, cistitis, bacteriuria asintomática, pielonefritis. SUMMARY: The pregnant woman presents anatomic and physiological changes that predispose the I.U.G. in its different modalities: cystitis, asymptomatic urinary bacteria and pyelonephritis. The handling ofthe first two is similar, based on variab le time duration schemes with penicillins, cefalosporinas and sulfoamide and urinary antiseptics, assuring the erradication of the urinary bacteria until the end ofthe gestation period, with serial urinal analysis control. In case of pyelonephritis, urinar y infection recurrent or abnormal anatomical functioning of the genito urinary tract it is advisable to give supresive therapy for the rest of the gestation period. KEY WORDS: Urinary infection, pregnancy, cystitis, asymptomatic urinar y bacteria ami pyelonephritis. Introducción Las infecciones bacterianas del tracto urinario ocupan el primer lug ar en las mujeres adultas y son la complicación médica más co mún del embarazo ( l-2 ). En los últimos a fi os se ha ava nzado enormemente en el conocimiento ele sus patogé nesis, historia natural y trata- miento, pero aún no quedan claros tópicos como la bacteriuria asintomattca, las complicaciones obstétricas y si la infec- ción urinaria si ntom ática lleva complicaciones renales a largo plazo. La presente revisión condensa los conceptos actuales sobre la infección urinaria y embarazo con especial énfasis en la bacteriuria asintomática , la discusión sobre sus crite- rios diagnósticos, causas , co mplicaciones y manejo. Cambios anatómicos en las vías urinarias durante el embarazo La multitud ele adaptacio nes anatomofisiológicas que ocurren a nivel del tracto urin ar io incluyen: ** *** Director Científico. Caja de Previsión de Santafé de Bogotá, D.C.. Profesor. Depa rt amento de Ginecología y Ob stetricia. Facultad de Medicina. Uni versidad Nacional de Co lombia. Médico Cirujano. Escuela Colombiana de Medicina. Profeso r. Departament o de Ginecología y Ob stetricia. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Co lombia. -A ni vel renal, aumento ele la longitud renal en aproxi- madamente 1 cm, comparada con mujeres sanas no emba- razadas (3-4), retornando a los 6 me ses del postparto a la normalidad. El mecanismo implic ado ha sido el aumento en el flujo sanguíneo y volumen vascular renal. -Pelvi s renal y uréteres: es bien conocido el hiclrouréter fisiológico del embarazo. El proce so de dilataci ón pielouretral comienza durante el primer trime stre y se pronuncia hasta el término, caracterizándose por aumento del diámetro · inte ri or del uréter asociado a hipotonía e hipomoti liclacl mu sc ul ar más del lado derecho . Como causa ele este predominio se incluye el cruce ele los vasos ilíacos a nivel del estrecho pélvi co s uperior que ha dado origen al "s igno del ilíaco" (Defecto en el llenado ureteral derecho en el punto anatómico descrito). Otro factor posible, sería la relación ele la vena ovárica derecha con el uréter ipsil ateral entre L3 y Sl, aunque estudios experimentales lo han refutado. Finalmente el colon sigmoicle a la izquierda induciría clextrorotación del útero con la consiguiente comprensión ureteral (5 ). Con respec to a la causa del hidrouréter fisiológico hay tres meca ni smos impli ca dos: el primero sería la compren- sión generada por útero, feto, arteria ilíaca y al conjunto de las venas ováricas, el segundo son los cambios hormonales dados por el aumento ele los nivele s ele progesteron a, gonadotrofinas y estrógenos. Ba sa dos en estudios in vitro 101