26 № 4(66)/листопад 2022 WWW.REPRODUCT-ENDO.COM / WWW.REPRODUCT-ENDO.COM.UA ISSN 2309-4117 ВСТУП Проблема атрофічного кольпіту (АК) є вкрай актуальною і дискутабельною в сучасній гі- некологічній практиці. Зростання кількості пацієнток із клінічними проявами АК пов’я- зане насамперед зі збільшенням тривалості життя і, як наслідок, тривалості менопаузи [1, 3, 13, 21, 26]. Старіння жіночого організму – це природний процес, який відбувається на тлі синергічного зниження рівня естрогенів, од- нією з найбільш чутливих систем до якого є генітоуринарний тракт. Переважна більшість жінок розглядають зміну гормонального фону як нормальне явище і не звертаються по квалі- фіковану допомогу [1, 2, 23]. На сьогодні АК заведено розглядати як один із проявів генітоуринарного менопаузального синдрому (ГУМС), який повною мірою віддзер- калює патологічні зміни сечостатевої системи під час та після менопаузи. ГУМС – новий тер- мін, яким описують різні симптоми й ознаки менопаузи, пов’язані з фізичними змінами вульви, піхви і нижніх відділів сечових шляхів. Цей синдром включає в себе не тільки статеві ознаки (сухість, печіння і подразнення), сек- суальні симптоми (відсутність любрикації, дискомфорт або диспареунію і порушення функції), але й сечові симптоми (стресове не- тримання сечі, дизуричні явища, рецидивні інфекції сечовивідних шляхів, позиви до сечо- випускання) [5, 14, 18, 20, 22, 26]. АК є поширеним і прогресувальним захво- рюванням, яке негативно впливає на здо- ров’я і якість життя жінок у період менопаузи. Найпоширенішими симптомами АК є сухість (27%), диспареунія (33–41%), подразнення або свербіж (18%), виділення з піхви (11%) та їхній неприємний запах. Подібна симптома- тика вкрай негативно впливає на наявність і якість статевого життя в період менопаузи, а майже 70% жінок узагалі припиняють статеву активність. Понад 30% жінок, які мають дис- пареунію і/або сухість піхви, не звертаються за професійною порадою або вдаються до застосування безрецептурних лікарських за- собів [1, 5, 14, 18, 20, 22, 23]. Поступове зниження рівня естроге- нів є беззаперечним чинником розвитку вищезазначених симптомів. Водночас у су- часній літературі дедалі більше питання етіопатогенезу ГУМС і, як наслідок, АК розгля- даються з погляду недиференційованої дис- плазії сполучної тканини (НДСТ). Відповідно до сучасних поглядів, НДСТ має прямий зв’язок із розвитком нетримання сечі, АК, пролапсом тазових органів і призводить до патологічних станів не лише в менопаузі, а й у репродуктив- ному віці під час вагітності [1–4, 18]. Основним проявом НДСТ вважається зни- ження міцності та порушення структурних компонентів сполучної тканини. Етіологія НДСТ ґрунтується на зміні в темпі синтезу й побудови колагену та еластину, синтезі не- зрілого колагену, порушенні структури кола- генових та еластинових волоконець унаслі- док їх недостатнього поперечного зшивання. Основною відмінністю сполучної тканини від інших тканин є наявність надлишкового позаклітинного матриксу, який складається з основної речовини (протеогліканів) і меха- нічно посилений волокнами трьох типів: ко- лагенoвими (колаген I типу), гнучкими (елас- тин і фібрилін) і сітчастими (колаген III типу). Патологічний прояв НДСТ у сечовидільній системі і статевих органах реалізується через зміну співвідношення колагенів І та ІІІ типів – зниження концентрації колагену І типу на тлі синергічного зростання концентрації колаге- ну ІІІ типу [1, 3, 9, 13, 18, 26]. Наразі доведено вплив дефіциту магнію на структуру сполучної тканини, зокрема на колаген, еластин, протеоглікани, кола- генові волокна, а також на мінералізацію кісткового матриксу. Наявні літературні дані свідчать, що дефіцит магнію призводить до уповільнення синтезу всіх структурних компонентів сполучної тканини, посилення їхньої деградації, що значно погіршує меха- нічні характеристики тканини. Дефіцит маг- нію не має патогномонічних клінічних ознак. Однак полісимптомність цього стану дозво- ляє на підставі клінічної картини з великою ймовірністю запідозрити дефіцит у пацієнта [1, 3, 4, 13]. Вплив статевих стероїдів на стан сполучної тканини є безумовним. Естрогени напряму впливають на метаболізм колагену в тазовій фасції, а їхній дефіцит призводить до повного уповільнення утворення колагену в сполуч- ній тканині. Дефіцит естрогенів у менопаузі В.О. БЕНЮК д. мед. н., професор, завідувач кафедри акушерства і гінекології № 3 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, м. Київ ORCID: 0000-0002-5984-3307 В.М. ГОНЧАРЕНКО д. мед. н., професор, завідувач Центру жіночого здоров’я КЛ «Феофанія», м. Київ ORCID: 0000-0002-8317-3737 І.А. УСЕВИЧ к. мед. н., доцент кафедри акушерства і гінекології № 3 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, м. Київ ORCID: 0000-0001-5200-8184 В.Ф. ОЛЕШКО к. мед. н., асистент кафедри акушерства і гінекології № 3 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, м. Київ ORCID: 0000-0003-2493-2892 А.А. МОМОТ асистент кафедри акушерства і гінекології № 3 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, м. Київ ORCID: 0000-0001-7120-0307 М.С. ПУЧКО асистент кафедри акушерства і гінекології № 3 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, м. Київ ORCID: 0000-0002-2936-7741 Я.І. ВЕРЕТЕЛЬНИК студентка Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, м. Київ ORCID: 0000-0003-1246-0568 Контакти: Бенюк Василь Олексійович НМУ ім. О.О. Богомольця, кафедра акушерства і гінекології № 3 03148, Київ, В. Кучера, 7 Тел.: +38 (044) 405-60-33 Email: beniukdoc@gmail.com ОЦІНЮВАННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ КОМПЛЕКСНОГО ПІДХОДУ В ЛІКУВАННІ АТРОФІЧНОГО КОЛЬПІТУ З ПАТОГЕНЕТИЧНОГО ПОГЛЯДУ DOI: http://dx.doi.org/10.18370/2309-4117.2022.66.26-31