Annales françaises d’oto-rhino-laryngologie et de pathologie cervico-faciale 131 (2014) 185–189 Disponible en ligne sur ScienceDirect www.sciencedirect.com Images, questions et réponses Une paralysie faciale périphérique douloureuse  L. Abramovici a , M. Akkari a,∗ , M. Mondain a,b , A. Uziel a,b , F. Venail a,b a Service d’ORL et chirurgie cervico-faciale, hôpital Gui-de-Chauliac, université Montpellier 1, CHU, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex, France b Inserm U1051, institut des neurosciences de Montpellier (INM), hôpital Saint-Éloi, bâtiment INM, 80, rue Augustin-Flic, 34091 Montpellier cedex 5, France 1. Histoire clinique Un patient de 55 ans, consulte en urgence pour une paraly- sie faciale périphérique droite de stade IV dans la classification de House et Brackmann, avec douleurs hémi-crâniennes droites mal systématisées, apparue brutalement 3 semaines auparavant, et traitée comme une paralysie faciale idiopathique par corti- cothérapie : prednisolone 1 mg par kilogramme et par jour (soit 80 mg) pendant 5 jours. Il ne présente pas de signes d’atteinte cochléo-vestibulaire. On retient un antécédent de tabagisme à 80 paquets-année. L’audiométrie tonale et vocale initiale ne retrouve pas de déficience auditive, l’impédancemétrie retrouve un réflexe stapédien conservé. Devant le caractère douloureux et non régressif de la paralysie, une tomodensitométrie (TDM) du rocher est réalisée (Fig. 1A), qui retrouve une image lytique. Une DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.anorl.2013.06.006.  Ne pas utiliser pour citation la référence franc ¸ aise de cet article mais celle de l’article original paru dans European Annals of Otorhinolaryngology Head and Neck Diseases en utilisant le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : mohamed.akkari.orl@gmail.com (M. Akkari). imagerie par résonance magnétique (IRM) du rocher (Fig. 1B et 1C) est demandée pour préciser la nature de cette lésion. 2. Questions Question 1 : interprétez la Fig. 1. Question 2 : dans le cadre du bilan d’extension, une TDM cérébrale, thoracique, abdominale et pelvienne avec injection de produit de contraste (Fig. 2) est demandée. Interprétez la Fig. 2. Comment confirmez-vous le diagnostic histologique ? Question 3 : la TDM met également en évidence des lésions osseuses au niveau de la voûte crânienne. Une scintigraphie osseuse corps entier (Fig. 3) est réalisée. Interprétez la Fig. 3. Quelle est votre prise en charge thérapeutique ? 1879-7261/$ – see front matter © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.aforl.2014.02.008