Título: Estudo comparativo de planeamentos dosimétricos em carcinoma de canal anal Autor: Ana Maria Morais Cravo de Sá; João Santos; João Gaspar; Fátima Monsanto; Jorge Faria; Carina Marques; Juan Cortina Resumo: INTRODUÇÃO: O carcinoma de canal anal é relativamente raro, constituindo apenas 1 a 6% de todas as neoplasias anorectais. A sua incidência tem aumentado nos últimos 30 anos, estando mais relacionado etiologicamente com doenças malignas do tracto genital do que com o tracto gastrointestinal. Avaliar sob o ponto de vista dosimétrico, a eficácia da técnica da estrela na redução da dose nos órgãos de risco face à técnica convencional, sem comprometer a dose tumoricida nos volumes alvo, em carcinoma de canal anal. METODOLOGIA: Dez doentes, quatro do sexo masculini e seis do sexo feminino, com carcinoma de canal anal, com estadio tumoral entre II e IV, realizaram um regime de quimioradioterapia com 5-fluorouracilo e mitomicina C, segundo o protocolo Radiation Therapy Oncology Group 92-08, no Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil de Lisboa. Todos os doentes foram submetidos a Tomografia Computorizada (TC Siemens Somaton), tendo sido posicionados em decúbito dorsal com almofada na região cervical, braços sobre o peito e apoio popliteu a apoiar as pernas. Foram considerados os planning target volume 1: este volume engloba o clinical target volume com margem 1cm; o planning target volume 2: engloba os gânglios ilíacos internos e externos; o planning target volume 3: engloba os gânglios inguinais. Em caso de boost com electrões, este volume encontra-se dividido em gânglios direitos e gânglios esquerdos, para uma melhor avaliação dosimétrica; e o planning target volume 4: este volume compreende o boost ao volume tumoral. Para cada doente foram realizados dois planeamentos dosimétricos, isto é, uma técnica convencional e uma técnica conformacional (técnica da estrela), no sistema de planeamento Precise Plan, versão 2.16 da Elekta. Para ambos os planeamentos, foi prescrito 59,4Gy (36Gy+23,4Gy), 1,8Gy por fracção, segundo o protocolo da instituição. As distribuições dosimétricas com fotões foram planeadas para o acelerador Elekta Precise, tendo sido utilizadas energias de 6 e 15Mv. O boost de electrões foi planeado para o acelerador GE Saturne 42. A energia foi seleccionada em função da profundidade dos gânglios inguinais. Foi prescrito 15,30Gy, 90cGy por fracção. Nas duas técnicas foram comparadas as doses médias do intestino, bexiga, pele, cabeça dos fémures, recto, planning target volume 1 e planning target volume 4 através da análise dos histogramas dose-volume. Para verificar a significância do estudo, foi realizado o teste de Wilcoxon e o teste de Sinais. RESULTADOS: A dose média no intestino (p=0,001), bexiga (p=0,001), pele (p=0,001), cabeça dos fémures (p=0,001) e recto (p=0,010) na técnica conformacional é inferior comparativamente com a técnica convencional. A diferença da dose média entre as duas técnicas é significativa na pele e nas cabeças dos fémures. A dose do planning target volume 1 (p=0,001) e planning target volume 4 (p=0,001) é superior na técnica convencional. DISCUSSÃO/ CONCLUSÕES: A técnica da estrela através do hemifeixe nos campos antero-posterior/ postero-anterior, permite optimizar a protecção de estruturas anteriores como a bexiga e intestino delgado, verificando-se uma dose média inferior relativamente à técnica convencional. A diferença acentuada da dose média nas cabeças dos fémures deve-se essencialmente à angulação dos campos na técnica da estrela, permitindo retirar parte do volume deste órgão de risco, da região irradiada. A diminuição significativa da dose média registada na pele, deve-se igualmente à angulação dos campos conformacionais. As heterogeneidades dos tecidos na região interglútea potenciam o aparecimento de pontos quentes e o boost de electrões contribui para uma maior dose neste órgão de risco. A dose média no recto é particularmente alta dada a proximidade deste órgão de risco, com o planning target volume 1 e o planning target volume 4, tendo-se verificado uma maior dose média com a técnica da estrela em 2 doentes, dada a invasão tumoral no recto. Relativamente à dose média no planning target volume 1 e planning target volume 4, 2 outliers severos indicaram uma irradiação insuficiente devido à ausência de boost de electrões e heterogeneidades na distribuição dosimétrica no planning target volume 4. Os resultados deste estudo demonstraram uma redução da dose nos órgãos de risco com a técnica da estrela comparativamente à técnica convencional, não comprometendo a dose tumoricida nos volumes alvo. Esta redução poderá traduzir-se numa menor toxicidade dos tecidos sãos e em novas perspectivas relativamente ao regime de quimioradioterapia, no carcinoma de canal anal. Palavras-chave: Carcinoma de canal anal, radioterapia conformacional, radioterapia convencional, órgãos de risco, dose de tolerância, efeitos adversos. Bibliografia: Khan FM. Cancers of the Gastrointestinal Tract. In: Callister MD, Martenson JA. Treatment Planning in Radiation Oncology, 2ed, Lippincontt Williams & Wilkins, 2007; 282-300 Konski A, Garcia Jr M, John M, Yerson RM, Krieg R, Willett C. Evaluation of planned treatment breaks during radiation therapy for anal cancer: update of RTOG 92-08. Int. J. Radiation Biol. Phys, 2008; 72(1):114-118 Huang K, Haas-Kogan D, Weinberg V, Krieg R. Higher radiation dose with a shorter treatment duration improves outcome for locally advanced carcinoma of anal canal. World J Gastroenterol, 2007 Fevereiro 14; 13(6):895-900. Disponivel em www.wjgnet.com/ 1007- 9327/ 13/ 895.pdf. Acesso no dia 11 de Junho, 2009. Vuong T, Kopek N, Ducruet T, Portelance L, Faria S, Bahoric B, et al. 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