Turkiye Klinikleri J Foren Med 2015;12(1) 28 treptococcus pyogenes (S. pyogenes), A grubu streptokok tonsillofa- renjitin en yaygın bakteriyel etkeni olup, ayrıca otitis media, impe- tigo, nekrotizan fasiit, bakteriyemi, sepsis ve toksik şok benzeri sendrom gibi hastalıklara yol açabilmektedir. 1 İlk olarak yara enfeksiyonu, erizipel ve puerperal sepsis etkeni olarak gösterilen bakteri, 1884 yılında Rosenbach tarafından S. pyogenes olarak adlandırılmıştır. Hücre duvarı po- lisakkaritine (‘c’ karbonhidratı) göre A grubu streptokok olarak adlandırı- Streptococcus pyogenes’e Bağlı Toksik Şok Sendromu: Postmortem Olgu Sunumu ÖZET Öncesinde düşmeyen yüksek ateş hikâyesi olan iki buçuk yaşındaki kız olgu; yaklaşık 24 saat sonra evinde genel durumu kötüleşerek ölü bulunmuştur. Otopsi sonrası yapılan postmortem mik- robiyolojik incelemede, kalp kanı, beyin-omurilik sıvısı, plevra sıvısı, akciğer, dalak ve beyin do- kularının kültürlerinde Streptococcus pyogenes üremiştir. Olgunun beyin ve dalak dokularından izole edilen S. pyogenes suşları emm gen dizi analizi yöntemiyle tiplendirilmiş ve suşların emm1 ge- notipinde olduğu saptanmıştır. Olgunun ölüm sebebinin S. pyogenes’e bağlı streptokoksik toksik şok sendromu olduğu düşünülmüştür. İnvaziv streptokok enfeksiyonlarının kesin tanısı tam bir ante- mortem hikâye, otopsi ve mikrobiyolojik inceleme gerektirir. Özellikle ani ölüm olgularında en- feksiyonu düşündüren bir tek bulgu varlığında dahi mikrobiyolojik incelemeleri gerçekleştirmek için tereddüt edilmemelidir. İnvaziv enfeksiyon nedeni ile ölümlerde, spesifik patojenin belirlen- mesinin halk sağlığı üzerindeki önemi çok büyüktür. Anahtar Kelimeler: Adli bilimler; Streptococcus pyogenes; septik şok; otopsi ABSTRACT A two and a half year-old female patient with a prior history of persistent high fever was found dead in her home after approximately 24 hours due to deterioration of her general con- dition. After the autopsy examination, the postmortem microbiological examination of blood, cereb- rospinal and pleural fluids, the lung, spleen and brain tissues demonstrated a positive culture for Streptococcus pyogenes. S. pyogenes strains isolated from the brain and spleen tissues were identi- fied by means of the emm gene sequence analysis and determined to have emm1 genotype. The pa- tient's cause of death was finally considered to be S. pyogenes-induced streptococcal toxic shock syndrome. The definitive diagnosis of invasive streptococcal infections requires a complete ante- mortem history and autopsy, in addition to microbiological examinations. In cases of sudden death in particular, one should not hesitate to carry out microbiological investigations, even if there were an individual finding suggestive of infection. In death due to invasive infection, the importance of public health to determine the specific pathogen is very large. Key Words: Forensic sciences; Streptococcus pyogenes; septic shock; autopsy Turkiye Klinikleri J Foren Med 2015;12(1):28-32 Nihan ZİYADE, a Ceyhun KÜÇÜK, b Taner DAŞ, c Süleyman YILMAZ, b Nagehan PAKAŞTİÇALI, d Hasan NAZİK, d Sermet KOÇ b a Postmortem Mikrobiyoloji Laboratuvarı, b Morg İhtisas Dairesi, c Histopatoloji Şubesi, Adalet Bakanlığı Adli Tıp Kurumu, d Tıbbi Mikrobiyoloji AD, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, İstanbul Geliş Tarihi/Received: 26.11.2014 Kabul Tarihi/Accepted: 30.12.2014 Bu çalışma, 6. Avrasya Enfeksiyon Hastalıkları Kongresi (24-27 Eylül 2014, Belgrad- Sırbistan)'nde poster olarak sunulmuştur. Yazışma Adresi/Correspondence: Nihan ZİYADE Adalet Bakanlığı Adli Tıp Kurumu, Postmortem Mikrobiyoloji Laboratuvarı, İstanbul, TÜRKİYE/TURKEY nihanziyade@gmail.com doi: 10.5336/forensic.2014-42633 Copyright © 2015 by Türkiye Klinikleri OLGU SUNUMU