Expertise me ´ dicale Continue en ne ´ phrologie Aspects actuels des rejets aigus humoraux § Current aspects of acute humoral rejection Christophe Legendre a, * ,b , Alexandre Loupy a,b , Marion Rabant c , Olivier Aubert a,b , Cle ´ mentine Rabate ´ a,b , Marianne Delville a,b , Claire Tinel a,b , Lucile Amrouche a,b , Frank Martinez a,b , Renaud Snanoudj a,b , Lynda Bererhi a,b , Anne Scemla a,b , Re ´ becca Sberro-Soussan a,b , Jean-Paul Duong c , Caroline Suberbielle d , Dany Anglicheau a,b a Service de ne ´phrologie – transplantation re ´nale adulte, hoˆpital Necker-Enfants malades, 149, rue de Se `vres, 75743 Paris cedex 15, France b Universite ´ Paris Descartes, 75743 Paris cedex 15, France c Service d’anatomie pathologique, hoˆpital Necker-Enfants malades, 149, rue de Se `vres, 75743 Paris cedex 15, France d Laboratoire d’histocompatibilite ´, hoˆpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris, France 1. Introduction Contrairement au rejet aigu cellulaire dont l’individualisation est ancienne, la ve ´ ritable description de l’entite ´ rejet aigu humoral date pratiquement de la seconde moitie ´ des anne ´es 1990 [1]. Cette description a e ´te ´ rendue possible gra ˆce a ` la mise au point du marquage d’un fragment stable de de ´ gradation du comple ´ ment, le Ne ´ phrologie & The ´ rapeutique 10 (2014) 479–483 I N F O A R T I C L E Mots cle ´s : Rejet Rejet aigu humoral Anticorps anti-HLA Anticorps anti-CD20 Keywords: Rejection Acute humoral rejection Anti-HLA antibodies Anti-CD20 antibodies R E ´ S U M E ´ Le rejet aigu humoral clinique est de ´ fini par (1) une insuffisance re ´ nale aigue ¨ survenant dans les premiers mois de la transplantation, (2) sur le plan histologique, au minimum un aspect d’inflammation de la microcirculation re ´ nale (glome ´ rulite et capillarite pe ´ ritubulaire) et (3) la pre ´ sence dans le sang pe ´ riphe ´ rique d’anticorps dirige ´s contre le donneur, le plus souvent anti-human leukocyte antigen (HLA). La se ´ve ´ rite ´ du rejet aigu clinique est appre ´ cie ´e gra ˆce a ` l’e ´ valuation des le ´ sions vasculaires et de la positivite ´ du C4d sur les capillaires pe ´ ritubulaires. On sait de ´ sormais qu’il existe un rejet aigu humoral infraclinique qui, comme la forme clinique, fait le lit du rejet chronique humoral qui est, a ` l’heure actuelle, probablement la principale cause de perte tardive des greffons. Le de ´ membrement de ces diffe ´ rentes formes de rejet a permis de mieux comprendre leur physiopathologie et d’envisager, dans un futur proche, un traitement plus adapte ´. ß 2014 Association Socie ´te ´ de ne ´ phrologie. Publie ´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´ serve ´s. A B S T R A C T Acute clinical antibody-mediated rejection is currently defined by (1), an acute renal failure occurring during the first months following transplantation, (2), at least a microcirculation inflammation (glomerulitis and peritubular capillaritis) on kidney biopsy and (3), the presence in peripheral blood of donor specific antibodies, mostly anti-human leukocyte antigen (HLA) antibodies. The prognosis of this rejection is scored using the severity of vascular lesions and the positivity of C4d on peritubular capillaries. Recently, a subclinical variety of antibody-mediated rejection was recognized as an entity because, as the clinical rejection, it leads to chronic antibody-mediated rejection, currently the most frequent cause of graft loss. The description of these various aspects of antibody-mediated rejection allowed a better understanding of its pathophyiology that may lead in a near future to a more specific treatment. ß 2014 Association Socie ´ te ´ de ne ´ phrologie. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved. § Cet article est paru initialement dans EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Ne ´ phrologie 18-065-E-15, 2010. Nous remercions la re ´ daction d’EMC-Ne ´ phrologie pour son aimable autorisation de reproduction. * Auteur correspondant. Adresse e-mail : christophe.legendre@nck.aphp.fr (C. Legendre). http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.09.001 1769-7255/ß 2014 Association Socie ´te ´ de ne ´ phrologie. Publie ´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´ serve ´s.