Orthod Fr 2015;86:23–30 c  EDP Sciences, SFODF, 2015 DOI: 10.1051/orthodfr/2015003 Disponible en ligne sur : www.orthodfr.org Rapport Article original L’approche orthodontico-chirurgicale revisitée Joseph GHOUBRIL*, Roland KMEID, Rania NASSAR, Elie AMM, Marwan MANSOUR, Roula AKL Département d’Orthodontie, Faculté de Médecine Dentaire, Université Saint-Joseph, rue de Damas, B.P. 11-5076 Riad El Solh, Beyrouth, Liban MOTS CLÉS : Orthodontie / Chirurgie orthognathique / Planification du traitement / Individualisation / Distraction osseuse RÉSUMÉ – La préparation orthodontique est la clé du succès d’une chirurgie ortho- gnathique. Ainsi la détection et la correction des compensations dentaires favorisent la correction des décalages et déficits squelettiques. Les objectifs orthodontiques pré-chirurgicaux sont importants à définir dès le début du traitement et ne doivent pas toujours inclure le nivellement complet des arcades, la fermeture complète des espaces, ou l’intercuspidation idéale. La préparation orthodontique dicte les mouve- ments squelettiques qui sont possibles au moment de la chirurgie. Différents types de malocclusions présentent des compensations dentaires caractéristiques qui peuvent être identifiées et décrites. La planification appropriée, l’individualisation et la com- munication entre le chirurgien et l’orthodontiste sont critiques afin d’éviter certains pièges dans la préparation orthodontique. KEYWORDS: Orthodontics / Orthognatic surgery / Treatment planning / Individualized treatment / Distraction osteogenesis ABSTRACT – The orthodontic surgical approach revisited. An adequate or- thodontic preparation is a key to success of every orthognatic surgery. Therefore, the detection and the correction of the existing dentoalveolar compensation tend to favor the correction of the skeletal defects. The pre-surgical orthodontic goals have to be defined at the beginning of the treatment, thus, not always achieving a complete level- ing of the arches, nor a final space closure and ideal intercuspation. The orthodontic preparation aims to guide the surgical skeletal displacements. Many dentoalveolar compensations can be identified as specific to different types of malocclusion. Ac- cordingly, an adequate individualized planning and a good coordination between both orthodontist and surgeon, are of a major importance, in order to avoid unexpected traps during orthodontic pre-surgical preparation. 1. Introduction La chirurgie orthognathique vise à corriger les dysmorphies des maxillaires dont l’origine peut venir des troubles de croissance du maxillaire et de la man- dibule. Le calendrier thérapeutique d’un protocole chirurgical fait appel à l’intervention de différents ac- teurs et c’est de la bonne coordination de ces prati- ciens que dépendra la qualité du résultat final. Avec l’amélioration des techniques chirurgicales vers des ostéotomies totales, la préparation orthodontique est devenue une nécessité ; elle est apparue comme un facteur déterminant de la stabilité chirurgicale. Le résultat d’un traitement chirurgical orthogna- thique dépend directement d’une préparation ortho- dontique appropriée. Tous les mouvements dentaires * Auteur pour correspondance : joseph.ghoubril@usj.edu.lb orthodontiques devraient être planifiés avant le trai- tement, même si quelques mouvements sont com- plétés après la chirurgie, l’objectif idéal étant de créer une situation dans laquelle les dents se retrouvent dans une position appropriée par rapport à leur base squelettique correspondante. Cet objectif va créer un décalage dentaire pré-chirurgical qui est au moins aussi grand que celui des bases squelettiques entre elles. Cette nouvelle occlusion servira de guide pour le chirurgien afin d’aboutir à la position optimale des bases squelettiques pendant la chirurgie [9]. Les processus physiologiques normaux ayant ten- dance à compenser le problème squelettique sous- jacent, des mouvements dentaires assez importants sont généralement nécessaires pour créer le ré- sultat le plus esthétique et le plus équilibré du patient. Les patients bénéficiant d’une approche Article publié par EDP Sciences