Enfermedades Infecciosas y Microbiología Volumen19,Núm.5,septiembre-octubre,1999 227 Resistencia de los enterococos a los antimicrobianos: implicaciones clínicas SERGIO ESPARZA AHUMADA,* RAYO MORFÍN OTERO,* EDUARDO RODRÍGUEZ NORIEGA* ARTÍCULO DE REVISIÓN ENF I NFEC Y MICROBIOL 1999;19(5):227-35 * Instituto de Patología Infecciosa y Experimental Dr. Francisco Ruiz Sánchez, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Infectología, Hospital Civil de Guadalajara, Jalisco, México. Recibido: junio, 1999. Aceptado: agosto, 1999. ABSTRACT ABSTRACT RESUMEN RESUMEN La aparición de Enterococcus con múltiples resistencias a los antimicrobianos representa un desafío para la comunidad médica y científica. Durante los últimos 10 años diferentes especies de enterococos han desarrolla- do resistencia en alto grado a la gentamicina (por medio de la producción de betalactamasas), a los glucopéptidos (como vancomicina y teicoplanina) y a la ampicilina. Los enterococos son patógenos nosocomiales frecuentes y cada vez es más común encontrarlos como comunita- rios, lo que dificulta su tratamiento adecuado. Enterococ- cus como E. faecium y E. faecalis son ejemplos de bacterias que han desarrollado resistencia a casi todos los antimicrobianos disponibles. Los enterococos y los estafilococos resistentes a la meticilina/oxacilina, los neumococos resistentes a la penicilina, los estafilococos coagulasa negativos resistentes a la vancomicina y los S. aureus resistentes a la vancomicina, forman el nuevo grupo de bacterias problema, como lo fueron las bacte- rias gramnegativas en la década de 1970. La emergencia de resistencia transferible en cocos grampositivos, como los enterococos, demandará una mejor vigilancia en el laboratorio y un completo apego a los lineamientos dispo- nibles para prevenir y controlar la diseminación de este tipo de bacterias problema, que frecuentemente provo- can infecciones en el ser humano. Palabras clave: Enterococcus, resistencia. The appearance of multiresistant enterococci represent to therapeutic challenge. During the last decade Entero- coccus species have developed high-level gentamicin resistance, beta-lactamase production, vamcomycin and teicoplanin resistance, and high-level ampicillin resistance. The enterococci have become common nosocomial pathogens and problematic community pathogens. Ente- rococcus like E. faecium and E. faecalis are two of the bacteria that have developed bacterial resistance to almost all available antimicrobial agents. Enterococcus has joined methicillin-resistant Staphylococcus, penicillin- resistant Pneumococcus, vancomycin-resistant coagu- lase-negative Staphylococcus, and vancomycin-resistant S. aureus to the new gram-positive problem bacteria, similar to the gram-negative preponderance in the 1970s. The emergence of transferable multiresistance in gram- positive cocci like Enterococcus demands better laboratory methods for its detection and a complete adherence to the recommendations for preventing the spread of resistance in bacteria that frequently cause human infections. Key words: Enterococcus, resistance. La mayor parte de los enterococos tienen una reacción positiva al antisuero del grupo D utilizado para clasificar a los estreptococos. En este sistema casi todos los estreptococos reaccionan con los antisueros A, B, C, E, F y G, metodología propuesta en un principio por R. Lancefield 1 para clasificar serológicamente a los estreptococos. Esta clasifica- ción de Lancefield y la sugerida por Sherman en 1937 separaron a los estreptococos en cuatro cate- gorías: piogénicos, viridans, lácticos y enterococos, lo cual fue valido hasta que a través de métodos moleculares de hibridación DNA-DNA y DNA- rRNA se propuso la transferencia de los enterococos a otro género. 1,2 INTRODUCCIÓN Los enterococos son microorganismos grampositivos, anaerobios facultativos, previamente clasificados como estreptococos. 1 El nuevo género Enterococcus incorpora a las espe- cies E. faecalis, E. faecium, E. durans, E. avium, E. casseliflavus, E. malodoratus, E. gallinarum, E. hirae, E. mundtii, E. raffinosus, E. solitarius y E. pseudoavium. 1