Tuberculous meningitis in France in 1990: characteristics vaccination V. Schwoebel”, B. Hubert’, J. Grosset* and impact of BCG *Centr.e National de Rkj%ence pow la Sur\~eillcmce de la Tuberculose et des Infections 2 Mycobacte’ries Atypiques, H&pita1 de la Piti&Salphidre, Par-is, France, ‘Bureau des Maladies Trunsmissibles, Direction GPne’rule de la Sante’, Paris, France S U M M A R Y. Setting: France, 1990. Objective: To measure the incidence and describe the characteristics of bacteriologically-confirmed tuber- culous meningitis (TBM) and to estimate the protective efficacy of BCG vaccination in children aged less than 5 years. Design: An active surveillance of TBM cases confirmed by positive cerebrospinal fluid (CSF) culture was conducted through a network of microbiology laboratories serving 99.8% of regional and district general hospitals and other large private hospitals. Results: A total of 70 cases were reported: 61% were adults over 44 years, 64% were males and 77% were born in France. 7 patients were known to be infected with HIV. 6 cases were observed in children aged less than 5 years, 2 of whom had been vaccinated with BCG. 3 of the 6 children died (one had been BCG- vaccinated). Given the 80% coverage of BCG in this age group, the protective efficacy of BCG vaccination was estimated to be 87.5% (95% CI: 30-98), which indicates that 14 TBM cases may have been prevented by BCG vaccination in 1990. Conclusion: Results are consistent with the number of TBM cases expected on the basis of a 0.04% annual risk of infection. Current BCG vaccination policy in France still has a measurable impact on the incidence of tuberculous meningitis in children under 5 years of age. Given the probable continuous decrease of the annual risk of infection in future years, alternative policies should be considered. R k S U M k. Cadre: France, 1990. Objet: Evaluer I’incidence et dCcrire les caractkristiques de la meningite tuberculeuse (TBM) bacteria- logiquement confirmCe, ainsi qu’estimer I’efficacitC protectrice de la vaccination BCG chez les enfants $gCs de moins de 5 ans. Schkma: Une surveillance active des cas de TBM confirmCe par culture positive du liquide cCphalo-rachidien (LCR) a et6 entreprise a travers un rCseau de laboratoires de microbiologic desservant 99,8% des centres hospitaliers rCgionaux et g&!nCrauxet d’autres grands h8pitaux privCs. R&uZtats: Un total de 70 cas a &t! releve : 61% concernaient des adultes lgCs de plus de 44 ans, 64% Ctaient des hommes, et 77% Ctaient nCs en France. 7 patients Ctaient connus comme infect& par le VIH. 6 cas ont &! observCs chez des enfants Ages de moins de 5 ans, dont 2 avaient CtC vaccinCs par le BCG. 3 des 6 enfants sont d&d& (parmi lesquels un avait et6 vaccine par le BCG). Etant donne une couverture vaccinale par le BCG de 80% dans cette tranche d’tige, 1’efficacitC protectrice de la vaccination BCG a CM estimee g 87,5% (95% IC: 30-98), ce qui indique que 14 cas de TBM pourraient avoir CtCprCvenus par la vaccination BCG en 1990. Conclusion: Les rCsultats sont compatibles avec le nombre de cas de TBM prCvus basC sur un risque annuel d’infection de 0,04%. La politique actuelle de vaccination par le BCG en France continue g avoir un impact mesurable sur I’incidence de la meningite tuberculeuse chez les enfants Ages de moins de 5 ans. Etant donne la diminution probable du risque annuel d’infection dans les annCes & venir, des politiques de remplacement devraient Ctre envisagkes. Correspondence to: Dr Valerie Schwoebel, Centre National de RCf&ence pour la Surveillance de la Tuberculose et des Infections ii MycobactCries Atypiques, Laboratoire Central de Bacttriologie- Virologie, Groupe Hospitalier PitiC-SalpEtri&. 47-83 Boulevard de l’H8pita1, 7565 1 PARIS Cedex 13, France. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA Puper rvwiwd I Demwher 1992. Firml ~w..siort auepted 10 .Iurw 1993. 44