271 ©Telif Hakkı 2018 Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası, Galenos Yayınevi tarafından yayınlanmıştır. Yayınlanan tüm içerik CC BY-NC-ND lisansı altındadır. OLGU SUNUMU / CASE REPORT Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası 2018;71(3):271-273 Giriş Günümüzde laparoskopik cerrahi pek çok endikasyon için standart hale gelmiştir. İlk trokar girişinde potansiyel olarak, visseral organlar veya major intra-abdominal ve abdominal duvar vasküler yapılarında yaralanmalar gibi fatal komplikasyonlar bildirilmiştir (1,2). Trokar girişiyle ilgili komplikasyonlar hastaların %2’sinde meydana gelmekte fatal komplikasyonların yarıdan fazlası bu aşamada ortaya çıkmaktadır. Majör vasküler ve abdöminal organ yaralanmaları oranı sırasıyla %0,03-0,1 ve %0,08-0,14 olarak bildirilmiş, bu fatal komplikasyonlara rağmen giriş tekniklerinde çok değişiklik olmamıştır (3,4). Sıklıkla uygulanan teknikler; veress iğnesiyle insüflasyon ve trokarın kör yerleştirilmesi (Vİ), açık teknik, optik trokar ile giriş yöntemi ve direkt trokar yerleştirilmesi (DTY) teknikleridir (5). Diğer girişim yöntemleriyle karşılaştırıldığında, açık teknik nispeten zaman alıcı olup insizyonun genellikle trokar giriş çapından daha büyük olması gaz sızıntısına neden olmakta ve pnömoperitoneumun korunması zorlaşmaktadır (6,7). İdeal ilk giriş yöntemi güvenli, öğrenmesi kolay, tekrarlanabilir, maliyet etkin, fazla vakit almayan ve daha önce ameliyat olmuş veya obez olan tüm hastalar için uygulanabilir olmalıdır. Optimal bir yöntem için henüz bir fikir birliği oluşmamıştır (8). Bu yazıda, ilk trokarın abdomene güvenli bir şekilde girişini sağlayan basit bir teknik sunmayı amaçladık. Operasyon Tekniği İntratrakeal genel anestezi ve gerekli hazırlıkları takiben umblikusun alt kenarında yaklaşık 10 mm uzunluğunda trokar yerine uyan bir yatay insizyon yapılır. Umblikal deri keskin havlu klipsi kullanılarak yükseltilir. Subkütan yağlı doku fasyaya kadar The insertion of the first trocar is one of the most important steps in laparoscopic surgery. Abdominal entry phase in laparoscopic surgery may result in some fatal complications, especially when a Veress needle or a trocar is inserted blindly. Complications during initial entry can determine the course of operation. Furthermore, first trocar entry with traditional open technique is compromised by the leakage of gas and can be time consuming. Recently, we use an easy and safety first trocar insertion technique during laparoscopic surgery. In this paper, we aimed to present this simple open technique. Key Words: First Trocar İnsertion, Laparoscopy, Open Trocar Entry Technique Abstract Öz Laparoskopik cerrahinin en önemli aşamalarından biri ilk trokarın yerleştirilmesidir. Laparoskopik cerrahide abdomene giriş fazı, özellikle Veress iğnesi veya trokar kör yerleştirildiğinde, birtakım fatal komplikasyonlara neden olabilir. İlk giriş sırasında oluşan komplikasyonlar, operasyonun seyrini belirleyebilir. Ayrıca ilk trokarın geleneksel açık teknikle yerleştirilmesi gaz kaçağı riskini artırır ve zaman kaybına sebep olabilir. Son zamanlarda, laparoskopik cerrahi sırasında kolay ve güvenli bir ilk trokar giriş yöntemi kullanmaktayız. Bu yazıda bu basit açık tekniğimizi sunmayı amaçladık. Anahtar Kelimeler: İlk Trokar Giriş, Laparoskopi, Açık Trokar Giriş Tekniği Yazışma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Mehmet Akif Türkoğlu Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye Tel.: +90 506 886 40 03 E-posta: makturko@gmail.com ORCID ID: orcid.org/0000-0002-7511-8201 Geliş Tarihi/Received: 02.08.2018 Kabul Tarihi/Accepted: 15.11.2018 Zeynep Kablan 1 , Mehmet Akif Türkoğlu 2 1 Gazi Üniversitesi Tip Fakültesi, Ankara, Türkiye 2 Gazi Üniversitesi Tip Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dali, Ankara, Türkiye A Simple Open Entry Technique for the Initial Trocar in Laparoscopic Surgery Laparoskopik Cerrahide İlk Trokar İçin Basit Açık Giriş Tekniği CERRAHİ TIP BİLİMLERİ / SURGICAL SCIENCES DOI: 10.4274/atfm.18209