FAIT CLINIQUE POL YRADICULONEVRITE CHEZ UN PORTEUR CHRONIQUE DU VIRUS B I VEC REPLICATION DANS LE LCR. CHANGES PLASMA TIQUES AU LONG COURS -AN*, P. GAUSSORGUES**, G. CHAZOT***, P. CHOSSEGROS .... , D. ROBERT** Re:SUMS- Les auteurs d~crivent le cas d'un patient de 28 ans, op~r~ deux arm plus t6t d'un pin~alome. I1 est porteur chronique du virus B (HBV) avec une h6patite lobulaire. Les Ag H__Bs, Ag HBe, Ac HBc et une importante r~plication virale sont retrouv6s dans le sang et le liquide c~phalo-rachidien (LCR). La polyradiculon~vrite (PRN), associe une t6trapl~gie, une atteinte des nerfs crfiniens, et n6cessite une ventilation m~- canique (VM) prolong6e. Elle gu~rit fi la suite de 64 ~changes plasmatiques (EP) effectu6s en 14 mois. Un traitement antiviral comportant une br~ve corticoth~rapie, de l'interferon alfa au long cours, et plusieurs cures de vida- rabine en alternance avec de l'acyclovir, r~ussit temporaire- ment /i inhiber la r6plication virale qui persistera apr~s la gu~rison neurologique. Cette observation est originale par la raret~ de rassociation PRN-HBV, la d~pendance de la neu- ropathie aux EP et la r~plication virale darts le LCR. R~an. Urg., 1992, 1, (5), 760-764 Mots-clds : Polyradiculon~vrite, virus B, ~changes plasmati- ques, r~plications virales, liquide c~phalo-rachidien. SUMMARY Polyradiculoneuritis in a chronic HBV carrier with CSF viral replication. Long course plasma exchanges A twenty eight years old man, who had undergone a pinea- lectomy two years before, is a chronic HBV carrier with lo- bu]ar hepatitis. Serology (HBs & HBe Ag, HBc Ac) and re- plications proteins were found in plasma and CSF. A polyradiculoneuritis associating tetraplegy and cranial nerve involvement, required a long term mechanical ventila- tion and healed after 64 plasma-exchanges within 14 month. Antiviral treatment, with short corticotherapy, long time ad- ministration of alpha interferon, and several course of vida- rabine or acyclovir, could not stop viral replication for long term. This case is original regarding the rarity of the GBS- HBV association, the neurological dependency to plasma ex- changes, and the viral replication in CSF. Key-words : Polyradiculoneuritis, HBV, plasmapheresis, CSF viral replication. • Introduction Les polyradiculon6vrites (PRN) sont des complications rares des hSpatites virales Bet la physiopathologie de cette association n'est pas claire. Les traitements propos6s consistent en des 8changes plasmatiques (EP) : 2 h 4 pour la PRN [1], associSs h une chimioth6rapie antivi- rale [2]. * Service de N6phrologie. Centre Hospitalier Lyon Sud, 69310 Pierre Benite. ** Service de R6animation Medicale et d'Assistance Respira- toire, H6pital de la Croix-Rousse, 93, Grande rue de la Croix- Rousse, 69317 Lyon. *** Service de Neurologie m6dicale, H6pital de rAntiquaille, Lyon .... Service d'H~pato-Gastro-Enterologie, H6pital de I'H6tel- Dieu, Lyon. Correspondance : G. Jean. Service de N~phrologie, Pavilion Ferrez 2. Centre Hospitalier Lyon Sud, 69310 Pierre Benite. Re(~u en octobre 1990. Accept(~ en mars 1991. Nous rapportons ici un cas de polyradiculon6- vrite aigu~ d'6volution prolong~e chez un por- teur chronique HBV, dont l'~volution a ~t~ favo- rable apr~s 64 ~changes plasmatiques en 14 mois. La replication du virus HBV, dans le sang et le LCR, a persist~ malgr6 plusieurs cures de chimioth6rapie antivirale. • Cas clinique Un homme de 27 arts est hospitalis~ en r6ani- mation le 27 avril 1987 pour une t6trapar~sie avec atteinte bulbaire. On retient des ant~c~- dents : une pin~alectomie en 1985 (pin~alome pseudom~duloblastique) avec une valve ventri- culo-jugulaire droite, des cures de chimioth~ra- pie et de cobaltoth~rapie dans les trois mois sui- vants, trois transfusions au d6cours de cette intervention. I1 garde comme s~quelle un syn-