30 Öz Minimal invaziv cerrahi tekniklerin gelişmesi ile torakosko- pik girişimler çocuklarda artan sıklıkta bir şekilde uygulan- maya başlamıştır. Bu derlemede torakoskopik cerrahinin etkin olarak kullanıldığı klinik durumlar ele alınmaktadır. Anahtar kelimeler: pediatrik cerrahi, torakoskopi, çocuk Abstract Thoracoscopic surgery in children Thoracoscopic surgery has now becoming a more common surgical technique in pediatric practice with the recent improvements in minimal invasive surgery. The current re- view focuses on the specifc clinical indications of pediatric thoracic diseases in which thoracoscpy has been effectively used. Keywords: pediatric surgery, thoracoscopy, child Çocuklarda torakoskopik girişimler Coşkun ÖZCAN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir Derleme Çocuk Cerrahisi Dergisi 31(Ek sayı):30-34, 2017 doi:10.5222/JTAPS.2017.1008 Giriş Göğüs üzerine yapılmış küçük bir kesiden geçirilen bir teleskop yardımı ile göğüs boşluğunun gözlen- mesi yoluyla toraksın tam olarak açılmasına gerek kalmadan gerçekleştirilen torakoskopi 1900’lü yılla- rın başından beri giderek artan sıklıkta kullanılan bir cerrahi yaklaşım tekniğidir. Torakoskopik cerrahinin temelleri 20. yüzyılın başlarında ilk kez Forlanini isimli İtalyan bir cerrahın tüberküloz kavitelerinin iyileştirilmesi için yapay pnömotoraks uygulayarak akciğerin kollabe edilmesi şeklinde atılmıştır. Ancak göğüs duvarı ile akciğer arasındaki yapışıklıklar bu işlemin çoğu kez başarısız olmasına yol açmıştır. Bu- nun üzerine 1910 yılında, aslında bir iç hastalıkları uzmanı olan Jacobaeus isimli İsveçli bir doktor plev- ral boşluk içine rijid sistoskopu sokarak bu yapışık- lıkları ayırmış ve akciğerin kollapsını sağlayarak ilk torakoskopik cerrahi girişimi uygulamıştır (1) . Çocukluk çağında torakoskopik cerrahinin uygu- lanması ise ilk kez 1976 yılında Rodgers ve Talbert tarafından tanımlanmıştır (2) . Bazı rijid lens sistemle- ri kullanarak küçük parankim ve plevra biyopsileri, plevra içi lezyonların gözlenmesi ve sınırlı plevral debridman gibi basit tanısal ve tedavi amaçlı işlem- leri gerçekleştirmişlerdir. Özellikle 1990 sonrasında minimal invaziv cerrahi tekniklerde ve endoskopik cerrahi el aletlerinde kaydedilen gelişmelere paralel olarak torakoskopik cerrahi çocuklarda da yaygın kullanılır hale gelmiştir. Yüksek rezolüsyonlu dijital kameraların ve daha küçük boyutlu optik aletlerin devreye girmesi ile en komplike intratorasik cerrahi işlemler, ampiyem tedavisinden trakeoözefageal fs- tül onarımına kadar pek çok cerrahi işlem torakosko- pik yaklaşımla yapılabilir hale gelmiştir. Torakoskopik yaklaşımın klinik kullanımdaki en önemli avantajları arasında torakotomi ile karşılaş- tırıldığında postoperatif dönemde ağrının daha az olması bunun sonucunda da analjezik gereksinimi ve atelektazi gibi sekonder akciğer komplikasyonu gelişme olasılığının düşük oluşudur. Bunun yanı sıra insizyonların son derece küçük olması nedeniyle koz- metik sonuç daha başarılıdır. Ayrıca normal günlük aktiviteye hastalar çok daha hızlı dönmekte ve bu sayede hastanede yatış süresi de kısalmaktadır (3,4) . Tüm bu avantajlarının yanı sıra akciğerin palpe edi- lememesine bağlı olarak bazı parankimal lezyonların gözden kaçması, tümör hücrelerinin port bölgesine ekim olasılığı ve ampiyem tedavisinde yetersiz de- kortikasyon gibi bazı dezavantajları da dikkate alın- malıdır (3,5,6) . Klinik endikasyonlar Çocuklarda torakoskopik girişimler pek çok klinik durumda uygulanmakta ve bu endikasyonlar teknik Alındığı tarih: 04.01.2017 Kabul tarihi: 08.02.2017 Yazışma adresi: Dr. Coşkun Özcan, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir e-mail: coskunozcan11@gmail.com