2643 Originalarbeit | Original article Stadienabhängige Prognose nach lokal kompletter Resektion des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms Prognosis after complete surgical resection for non-small cell lung cancer based on the TNM staging classification Autoren J. Pfannschmidt 1 T. Muley 1 H. Hoffmann 1 H. Bülzebruck 2 H. Dienemann 1 Institut 1 Chirurgische Abteilung der Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg 2 IT-Abteilung der Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg Hintergrund und Fragestellung: Die Einteilung des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms in Tu- morstadien nach dem internationalen TNM-Sta- ging-System dient der Festlegung von Therapies- trategie und Prognosebeurteilung. Eine Überar- beitung der Tumorklassifikation ist für 2007 an- gedacht. Eine aktuelle Bewertung soll anhand der retrospektiven Analyse eines umfangreichen monozentrischen Patientenkollektivs nach chir- urgischer Resektionsbehandlung erfolgen. Patienten und Methodik: Erfasst wurden die Krankenblätter und Verlaufsunterlagen von 2378 Patienten, die zwischen 1996 und 2005 bei pri- märem nicht-kleinzelligen Lungenkarzinom operiert wurden. Bei 2083 Patienten erfolgte eine lokal komplette Tumorresektion (R 0 ) mit systematischer Lymphknotendissektion. Die Überlebensrate wurde nach der Kaplan-Meier- Methode berechnet. Zur Beurteilung prognosti- scher Einflüsse wurde der Log-Rank-Test zur univariaten Analyse, zur multivariaten Analyse das Cox-Proportional-Hazard-Modell eingesetzt. Ergebnisse: Die 5-Jahres-Überlebensrate (5-JÜR) nach lokal kompletter Resektion betrug 50,7%. Die Analyse zeigte für die klinischen Stadien folgende 5-JÜR: IA- 72%; IB- 59,8%; IIA- n.def.; IIB- 47,8%; IIIA- 45%; IIIB- 38,7%, IV- n.def. Der Unterschied im 5- Jahres-Überleben zwischen den zusammengefass- ten Stadien I, II, II und IV war statistisch signifikant, während die Analyse der jeweils benachbarten Subgruppen IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB und IV lediglich einen Unterschied zwischen Stadium IIIB und IV zeigte (p=0,013). Zwischen den Stadien IA und IB war ein deutlicher Trend sichtbar (p = 0,052). Die Analyse zeigte für die pathologischen Stadien fol- gende 5-JÜR: IA- 68,5%; IB- 66,6%; IIA- 55,3%; IIB- 49,0; IIIA- 35,8%; IIIB- 35,4%, IV- n.def.. Nach lokal kompletter Resektion erwiesen sich in der multi- variaten Analyse Geschlecht, Alter, Histologie so- wie das klinische und pathologische Tumorstadi- um als signifikante Prognosefaktoren. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse dieser Un- tersuchung zeigen, dass nur mit Einschränkun- gen der Prognoseunterschied in den benachbar- ten Subgruppen unterschiedlicher Tumorstadien statistisch nachweisbar ist. Die Ergebnisse des klinischen Stagings zeigen eine hohe Konkor- danz mit den Resultaten des patho-morphologi- schen Stagings und weisen auf die Qualität der aktuell durchgeführten Untersuchungsmetho- den hin. Besondere prognostische Bedeutung be- sitzen die lokal komplette Resektion, Alter, Ge- schlecht, Histologie und das Tumorstadium. Einleitung 5 Stagingsysteme von Tumorerkrankungen haben den Zweck, prognostisch bedeutsame Patienten- gruppen für die Therapieplanung zu bilden. Zur Stadieneinteilung des nicht-kleinzelligen Lungen- karzinoms liegt die durch die UICC veröffentlichte TNM-Klassifikation vor. Grundlage ist die auf ana- tomischen Kriterien basierende Festlegung der lo- kalen Tumorausdehnung (T-Status), die Beschrei- bung des intrathorakalen Lymphknotenstatus (N- Status) sowie die Bewertung bezüglich Fernmetas- tasen (M-Status). Die aktuell gültige sechste Versi- on des Stagingsystems ist seit 2002 etabliert, eine weitergehende Überarbeitung ist für 2007 geplant [11]. Modifikationen der Tumorstadien I und II in die Subgruppen IA und IB, sowie IIA und IIB wur- den 1997 eingeführt und betreffen ferner die Zu- ordnung der Tumorformel T 3 N 0 M 0 in das Stadium IIB. Daneben werden Satellitenherde im tumortra- genden Lungenlappen nunmehr eindeutig dem T 4 - Status zugeordnet, pulmonale Satellitenherde au- ßerhalb des tumortragenden Lungenlappens dem M 1 -Status [15] (qAbb. 1). Vor diesem Hinter- grund soll ein umfangreiches, zeitnahes, monozen- trisches Patientenkollektiv mit primärem nicht- Thoraxchirurgie, Onkologie Schlüsselwörter q NSCLC q Chirurgie q Staging-System q Prognosefaktoren Key words q Non-small cell lung cancer q surgical resection q TNM staging q survival rates eingereicht 27.4.2006 akzeptiert 26.10.2006 Bibliografie DOI 10.1055/s-2006-956268 Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 2643–2648 · © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York · ISSN 0012-0472 Korrespondenz Dr. med. J. Pfannschmidt Chirurgische Abteilung der Thoraxklinik am Universitätskli- nikum Heidelberg Amalienstraße 5 69126 Heidelberg Tel. ++49/6221/3961101 Fax ++49/6221/3961102 eMail joachim.pfannschmidt@ thoraxklinik-heidelberg.de Heruntergeladen von: University of Pittsburgh. Urheberrechtlich geschützt.