Fibrilación auricular en urgencias de Atención Primaria Cad Aten Primaria Ano 2011 Volume 18 Páx. 117-122 Actualización de “ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias” 117 Actualización de “ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias” Fibrilación auricular en urgencias de Atención Primaria 2. ECG: para llegar al diagnóstico es preciso realizar un registro ECG y que la duración sea como mínimo de 30 segundos. Debemos además investigar los siguientes aspectos pues serán fun- damentales a la hora de optimizar el tratamiento en cada situación concreta: 3. Presencia y naturaleza de los síntomas asociados a la FA: - ¿Existe inestabilidad hemodinámica? Si cumple 1 criterio de los siguientes: • Descenso sintomático de TA de 30 mmHg o < 90/50 mmHg. • Disfunción orgánica: angina grave, insuficiencia cardiaca grave, compromiso en perfusión periférica, deterioro de la función renal (oligoanuria), disminución del nivel de con- ciencia o acidosis láctica. • Otras situaciones con riesgo vital inmediato. - Nueva clasificación síntomas relacionados con FA (score EHRA): • EHRA I: asintomático. • EHRA II: síntomas leves con esfuerzos, actividad diaria no afectada. • EHRA III: síntomas severos, actividad diaria afectada. • EHRA IV: síntomas discapacitantes, con actividad mínima. 4. Tipo clínico de FA (nueva clasificación): -FA de primodiagnóstico (reciente descubrimiento): independien- temente de la duración de la arritmia. -FA paroxística: autolimitada (sin intervención médica), usualmen- te dentro de las primeras 48 horas. -FA persistente: cuando dura más de 7 días. También se utiliza el término de FA persistente para los casos que han durado menos de 7 días, pero que han precisado de la actuación médica (car- dioversión farmacológica o eléctrica). -FA persistente de larga duración: duración de más de 1 año, en un paciente en el que por algún motivo clínico todavía se persi- gue el ritmo sinusal (nueva categoría definida en guías de prácti- DEFINICIÓN La Fibrilación Auricular (FA) es el trastorno sostenido del ritmo car- díaco más frecuente. Se caracteriza por RR irregulares y ausencia de ondas p, y se debe a una activación auricular desorganizada. Es responsable de importante morbimortalidad por ictus, tromboe- mbolia (TE), insuficiencia cardiaca (IC), disminución de la calidad de vida y deterioro de la función cognitiva. Puede ser sintomática o asintomática según la frecuencia cardiaca (FC), la duración y la existencia o no de cardiopatía estructural. Los síntomas más frecuentes son: palpitaciones, síntomas/signos de IC (disnea, or- topnea), dolor torácico, presíncope-síncope, astenia. Para diagnosticar FA es necesario realizar un registro electrocardio- gráfico (ECG) y que la duración sea de al menos 30 segundos. Posibles consecuencias clínicas • Aumento de la mortalidad, incrementada a casi el doble (1,5 veces en hombres y 1,9 veces en mujeres), de forma independiente de otros factores predictores de mortalidad. • Deterioro hemodinámico (en especial cuando existe cardiopatía estructural subyacente y/o respuesta ventricular rápida). • Incremento en la hospitalización por: IC, síndrome coronario agu- do, complicaciones TE, necesidad de manejo agudo de la arritmia. • Tromboembolismo sistémico: frecuencia global del 5% por año, que se incrementa de forma significativa a medida que existen más factores de riesgo tromboembólico. • Taquicardiomiopatía: definida como disfunción ventricular que aparece como consecuencia de FC elevada de forma sostenida y prolongada. • Reduce calidad de vida y la capacidad de ejercicio. • Deterioro cognitivo, incluyendo demencia vascular debida a FA. EVALUACIÓN DEL PACIENTE 1. Auscultación cardíaca: la sospecha se establece ante una auscul- tación arrítmica, con déficit de pulsaciones en el pulso periférico respecto a la frecuencia central. Marisol Bravo Amaro 1 , Eva Lago Pose 2 , Francisco Javier Roca Fernández 3 1 Médica Especialista en Cardiología. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. 2 Médica Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Médica de Urgencias. Hospital Arquitecto Marcide, Prof. Novoa Santos. Área Sanitaria de Ferrol. 3 Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Arquitecto Marcide, Prof. Novoa Santos. Área Sanitaria de Ferrol.